Anna Smędra1, Maciej Barzdo1, Justyna Krupińska1, Joanna Klemm1, Waldemar Machała2, Stefan Szram1 , Jarosław Berent1

Chylothorax jako rzadkie powikłanie ostrego zapalenia trzustki u 25-letniej kobiety po cięciu cesarskim

Chylothorax as a rare complication of acute pancreatitis in a 25-year-old woman after cesarean section

1 Katedra i Zakład Medycyny Sądowej, Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Polska
2 Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Polska

1 Chair and Department of Forensic Medicine, Medical University of Lodz, Poland
2 Department of Anesthesiology and Intensive Care, Medical University of Lodz, Poland

Streszczenie
W pracy zaprezentowano przypadek 25-letniej kobiety, u której w 37. tygodniu drugiej ciąży wykonano cięcie cesarskie ze wskazań ginekologicznych. Zabieg przebiegł bez powikłań, jednak dzień później stan ogólny pacjentki uległ
nagłemu pogorszeniu – doszło do zaburzeń drożności dróg oddechowych wymagających zaintubowania oraz leczenia na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii. W 6. dobie po zabiegu rozpoznano ostre zapalenie trzustki, wdrożono odpowiednie leczenie zachowawcze, uzyskując stopniową poprawę stanu chorej. W 13. dobie po zabiegu doszło do zatrzymania krążenia w mechanizmie asystolii, bez reakcji na podjęte czynności resuscytacyjne. W trakcie badania autopsyjnego wykonanego w Zakładzie Medycyny Sądowej w Łodzi stwierdzono m.in. ostre zapalenie trzustki z martwicą enzymatyczną tkanki tłuszczowej oraz obecność znacznej ilości chłonki w obu jamach opłucnowych i niedodmę płuc. Analiza wykazała, że najprawdopodobniej chylothorax rozwinął się w przebiegu ostrego zapalenia trzustki będącego powikłaniem cesarskiego cięcia. Prokuratura w związku z przedmiotowym przypadkiem wszczęła śledztwo w sprawie o czyn z art. 155 kk, celem oceny prawidłowości postępowania medycznego. Opinia sądowo-lekarska została wydana przez biegłych spoza Zakładu Medycyny Sądowej w Łodzi – w ich ocenie postępowanie  medyczne było prawidłowe.

Słowa kluczowe: chylothorax, cięcie cesarskie, ostre zapalenie trzustki, powikłanie, prawidłowość postępowania medycznego.

Abstract
The paper presents the case of a 25-year-old woman who underwent cesarean section for gynecological indications in the 37th week of her second pregnancy. The perioperative course was uncomplicated, but one day later the general
condition of the patient suddenly deteriorated: she developed respiratory disorders requiring intubation and treatment in an intensive care unit. On the 6 th day after the surgery, the patient was diagnosed with acute pancreatitis. Appropriate conservative treatment was instituted, resulting in a gradual improvement of her condition. On the 13th postoperative day, a cardiac arrest in asystole occurred, with no response to the undertaken resuscitation procedures. An autopsy performed in the Department of Forensic Medicine in Łódź revealed, among other findings, acute pancreatitis with enzymatic necrosis of the adipose tissue, a significant accumulation of lymph in both pleural cavities, and pulmonary atelectasis. As demonstrated by the analysis of the case, chylothorax had most probably developed in the course of acute pancreatitis which was a complication of the cesarean section. Consequently, the prosecutor opened an investi-gation into the case under Article 155 of the Polish Penal Code to assess the appropriateness of medical management. The medico-legal opinion was issued by experts from outside the Department of Forensic Medicine in Łódź. In their view, the medical management of the patient was correct.

Key words: chylothorax, cesarean section, acute pancreatitis, complication, appropriateness of medical management.

Pełna wersja w .pdf