Rafał Skowronek1, Christian Jabłoński1, Anna Warzecha2, Aldona Świętojańska-Leśniańska2, Aleksandra Stolarska3, Piotr Warzecha4, Czesław Chowaniec1
Wytrzewienie i uszkodzenie jelita jako rzadka forma samobójstwa w praktyce medyczno-sądowej i psychiatrycznej – opisy dwóch przypadków Evisceration and intestine damage as a rare form of suicide in forensic and psychiatric practice – description of two cases
1Katedra i Zakład Medycyny Sądowej i Toksykologii Sądowo-Lekarskiej, Wydział Lekarski w Katowicach, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Polska 2Oddział Psychiatryczny, Szpital Powiatowy w Chrzanowie, Polska 3Dzienny Oddział Psychiatryczny, Szpital Powiatowy w Chrzanowie, Polska 4Oddział Chirurgii Ogólnej, Szpital Powiatowy w Chrzanowie, Polska 1Chair and Department of Forensic Medicine and Forensic Toxicology, School of Medicine in Katowice, Medical University of Silesia in Katowice, Poland 2Psychiatric Ward, Poviat Hospital in Chrzanów, Poland 3Daily Psychiatric Ward, Poviat Hospital in Chrzanów, Poland 4General Surgery Ward, Poviat Hospital in Chrzanów, Poland
Streszczenie Samobójstwo stanowi poważny problem w zakresie zdrowia publicznego na całym świecie. Do kazuistycznych należą przypadki ekstremalnych samobójczych samookaleczeń, w których samobójca dokonuje rozległych uszkodzeń powłok brzusznych połączonych z uszkodzeniem lub nawet wycięciem fragmentów jelita i jego rozkawałkowaniem. Przypadki te zazwyczaj budzą wątpliwości śledczych co do przebiegu zdarzenia i okoliczności zgonu oraz możliwości udziału osób trzecich. Jednocześnie są one interesujące z perspektywy medyczno-sądowej i psychiatrycznej. Celem niniejszej pracy jest prezentacja dwóch niezwykle rzadkich przypadków działań samobójczych poprzez wytrzewienie i uszkodzenie jelita – z praktyki klinicznej i opiniodawczej autorów, z których jedno zakończyło się przeżyciem, a drugie śmiercią samobójcy. Niezależnie od końcowego efektu podjętej próby samobójczej (zgon lub przeżycie) optymalnym postępowaniem ze strony służb dochodzeniowo-śledczych w tego rodzaju przypadkach powinno być przeprowadzenie szczegółowych oględzin miejsca zdarzenia, zasięgnięcie dowodu z opinii biegłego z zakresu medycyny sądowej z wykonaniem pełnej diagnostyki pośmiertnej i pogłębiona analiza sądowo-psychologiczna oraz psychiatryczna m.in. linii życiowej, stanu psychicznego i motywacji samobójcy (tzw. autopsja psychologiczna). Słowa kluczowe: próg bólu, autoagresja, samookaleczenie, własnoręczna laparotomia. Abstract Suicide is a major public health problem around the world. Case reports include extreme suicidal self-inflicted injuries, in which extensive damage to the abdominal wall associated with injury or even excision of fragments of the intestine and its fragmentation are present. These cases usually give rise to doubts of investigators as to the course of the incident, the circumstances of death and the possibility of participation of other people. At the same time they are interesting from the medico-legal and psychiatric perspective. The aim of this study is the presentation of two extremely rare
cases of suicides through evisceration and intestinal injury from the clinical and opinioning practice of the authors, one of which ended with survival and the second one with death. Regardless of the final result of the suicide attempt (death or survival), good practice of the investigative teams in such cases should include a detailed examination of the place of the suicide attempt, obtaining opinion of an expert in the field of forensic medicine with full post-mortem diagnosis, and in-depth forensic psychological and psychiatric analysis of, among others, lifeline, mental state and suicidal motivation (so-called psychological autopsy). Key words: pain threshold, autoagression, self-mutilation, self-inflicted injuries, self-made laparotomy.
